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网络媒体走转改--河南频道--人民网

2019-09-16 10:27 来源:中国涪陵网

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提示: 金华市人民医院肾内科成立于八十年代初,于1991年开展血液透析技术,建立血液透析中心28年来,是金华地区最早开展血液透析技术的医院之一。目前血液透析室配备血液透析机、血液滤过机及反渗水处理系统等先进的血液净化设施。

金华市人民医院肾内科成立于八十年代初,于1991年开展血液透析技术,建立血液透析中心28年来,是金华地区最早开展血液透析技术的医院之一。目前血液透析室配备血液透析机、血液滤过机及反渗水处理系统等先进的血液净化设施。

从2003年开始,科室常规开展肾脏穿刺活检、腹膜透析置管、自体动静脉内瘘成形术、血液透析长期管植入等有肾脏病专科特色的诊疗技术。近年来,科室开展腹腔镜下腹透置管术、动静脉高位内瘘术、内瘘狭窄血管球囊扩张术。不论是在肾脏疾病的临床诊治、血液净化和腹膜透析的理论和技术操作等方面,还是在管理和服务理念上都较为成熟。

如今科室拥有一批潜心学术、献身医学,具有丰富临床实践经验的专科医护骨干,其中专科医师7人,专科护理人员20余人,已成为集肾脏病诊疗、血液净化治疗、腹膜透析治疗、危急重症抢救及教学、科研为一体的专科诊治中心。

古时扁鹊行医,腠理(中医指皮肤的纹理和皮下肌肉之间的空隙)之间可见重疾病,及至病情进展不断跟进劝导,期冀能有所改变。

在金华市人民医院肾内科,也有这样一群专业敬业的医务工作者,在日常诊治之外,他们及时跟踪肾病患者的行医记录,希望能通过早期诊断、及时对症分流来为患者守住“生命线”。他们的步步努力与坚持,想的都是患者所需。

利用穿刺活检

不断攻克肾脏疑难病症诊断治疗难题

随着医疗水平的不断提高,在肾病患者的治疗过程中,肾穿刺活检越来越成为一项常规且重要的检查,使得广大肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。

肾穿刺活检是在超声引导下,用专业的穿刺针从肾组织取出约1cm长细粉丝粗细般的肾组织,通过光学显微镜、免疫荧光和电子显微镜检查,以明确诊断。

部分肾病患者疾病原因不明,或迁延不愈,或突然恶化,仅依靠常规化验是不够的,加上许多肾脏疾病均有相同或类似的临床表现,如均出现浮肿、尿量减少、蛋白尿等,病理检验结果却不相同。为了明确诊断和了解疾病的进展情况,这时肾穿刺活检病理学检查就成了诊断肾脏病的金标准。

去年,科室收进了一位患者胡某,70多岁。早在前年,胡某出现了无明显诱因下的双下肢及颜面部水肿,尿中泡沫增多,偶尔有腰部不适,伴有胸闷气闭,有咳嗽咳痰。他在当地医院住院检查后,被诊断为肾病综合征以及高血压病。后来,他找到市人民医院肾内科做进一步检查时,在院内进行肾脏穿刺活检术,科室联合上级医院一同会诊后,诊断胡某为肾病综合征系膜增生性肾小球肾炎伴单克隆免疫球蛋白沉积(IgG-K)、慢性肾脏病3期,类固醇性糖尿病以及腔隙性脑梗死,同时,患者原患有高血压病4年余。针对这一复杂的肾病患者,科室多次讨论病情,联系上级医院一同会诊,期间调整治疗方案,目前该患者肾功能已有好转,病情稳定。

“明确诊断后将治疗方案细化,对判断预后效果也更有指导意义。”市人民医院肾内科主任叶玉燕告诉记者,肾穿刺活检对于判断肾小球、肾小管、肾血管和肾间质疾病等不同病例有着很重要的指导意义。此外,利用穿刺活检还可以提高肾脏疑难病症的精度和准确率,在遗传性肾炎、肾淀粉样变性、移植肾的排斥反应等少见病的诊治方面卓有成效。

不断完善透析服务

为患者提供更多可能性

近年来,随着老龄化加剧,慢性肾脏病患者人数激增,需要透析的人群越来越庞大。对进行血液透析的肾病患者而言,动静脉内瘘是目前大部分血透患者的血管通路,其重要性可想而知,因为被称为“生命线”。

而血液透析治疗,由于场地、仪器和操作技术的限制,患者必须频繁地到附近医院,上肢的内瘘也会部分影响活动,因此会阻碍患者重返社会,使参加各种生产和生活活动受到限制,也给患者带来多重压力。

而长期血液透析的患者,通常会面临一个很大的问题,就是自身血管条件问题。普通穿刺极易引发动静脉内瘘的相关并发症,如动脉瘤、出血、血栓等,造成患者的痛苦,甚至血透失败。

针对这样的情况,为了减轻血透患者的痛苦,延长内瘘的使用寿命,减少内瘘并发症的发生,市人民医院血透室早在几年前就开展了“血透钝针扣眼穿刺”技术。钝针穿刺是指每次穿刺均由同一个人按照同样的进针点、同样的进针角度、同样的进针深度进行穿刺,形成皮下隧道即“扣眼”,隧道形成后改用特殊钝针穿刺。该技术在国外已经成功运用了十几年,是一项较为成熟的血管通路技术。

除了透析服务质量的不断提高,针对透析患者,血透室平时实行三班制,最早的一班从上午7点开始,最晚的一班到晚上11点结束,从而方便患者根据各自的情况选择合适的时间来医院进行透析。目前,在这里透析年数最久的患者已有18年。

和国内大部分透析中心一样,肾内科总是给人些许沉重感,对于有些无法改变疾病进程的患者,市人民医院肾内科团队希望靠更多的人文关怀,来抵消这些“负面”情绪,给患者更多希望。

分层次兼顾好各类肾脏病患者

守护患者“生命线”

多年来,市人民医院肾内科一直在打造自己特色的诊疗方式,为患者提供更准确的诊断。但这支团队并不满足于此,全方位地守护好患者才是他们的最终追求。在日常诊疗与管理中,他们对病人进行了分层次兼顾。

对体检发现的尿、肾功能和肾脏影像检查异常患者,进行早期积极干预,利用门诊和住院穿刺活检检查两种方式进行分流。门诊治疗能解决的,直接将疾病扼杀在初期。

以肾炎为例,住院病人再根据病情进展分流,重点将肾功能不全患者稳定在慢性肾病3-a期以前,通过饮食指导、生活方式调节和用药干预延缓其病情发展。而部分已经到了尿毒症的患者,则通过为其制定个性化的诊疗方案,达到减轻痛楚、提高生活质量、延长生命的目标。

“以病人为中心,以质量为核心,以尽可能延长患者的生命为目标。”叶玉燕表示,针对不同患者的个性化诊疗,尽可能收纳更多患者尤其是疑难和重症患者,给他们更多更好的治疗,给他们更多的沟通和理解,让患者和家属更放心,是全科室医护人员努力的方向。

作为一个兼具内科和外科特点的科室,肾内科因操作手术多、相对重症病人多,工作显得格外繁杂。但市人民医院肾内科团队建设得坚强团结、高效优质,团队竭尽全力地保证患者的肾“命”线,将腠理小疾扼杀在摇篮,为早期重症患者延缓病情,而对于那些不可逆的尿毒症患者,守护好他们最后的生命时光,给予他们更多的爱和尊严,是肾内科医护工作者孜孜不倦的追求。

本报记者 滕谦/文 通讯员 徐晓伟/摄

■小贴士

早发现早治疗,可有效缓解肾脏病进展速度

目前,全球有100万以上终末期肾病患者,同时肾病患者的数量还在以每年10%的速度增长。中国的肾病患者约占全球肾病患者的1/10。随着高血压、糖尿病等疾病的发病率逐年上升,由此导致的肾病患者也日益增多。

早期慢性肾病往往没有症状和体征,给早期诊断带来困难,很多慢性肾病患者就诊时,已经到达终末期肾病,失去了治疗机会。

因此在常规体检中,所有人都应该接受评估(进行临床因素和社会地理因素评估),确定是否有发展成为慢性肾脏病的危险。可能发生慢性肾病的高危人群,应该接受肾损伤指标的检查和肾功能的评估;对有高危因素而未发现慢性肾脏病的人,应进行减少高危因素的治疗,并定期复查。

关于肾脏病,社会上普遍存在认知率低的情况。要知道,慢性肾脏病的一些不良后果如肾衰竭、心血管疾病、过早死亡等,是可以通过干预被避免或延缓的。可通过实验室检查发现慢性肾脏病的早期阶段,给予治疗,可有效延缓肾脏病向肾衰竭的进展速度。

如今,糖尿病肾脏病的发病比例持续上升,仅次于慢性肾小球肾炎。这是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病,随着病程的进展,治疗难度不断增加,并发症及死亡率增加,且病程难以逆转。因此糖尿病肾脏病的治疗以预防为主,要做到早发现、早预防、早治疗。

因传统糖尿病患者通常去内分泌科就诊,鉴于糖尿病肾脏病的高发,在此提醒糖尿病患者应及时到肾内科会诊,由内分泌科和肾内科两科医生共同制定治疗方案和监测病情发展,从而更好地控制糖尿病肾脏疾病的发展。  

来源: 作者: 责任编辑:苏宣萌
关键词: 生命线 肾病 患者